疑难危重 精准治疗 为患者带来希望

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”即心脏自身供血血管发生因动脉硬化斑块导致血管管腔面积减小，从而导致心脏自身供血血流量减小，进而引发心肌缺血。传统模式下想明确冠脉血管狭窄程度，需要冠状动脉CTA或冠状动脉造影这两种手段。然而，想要让在X线下不显影的血管呈现出来，必须应用“造影剂”。而这个含有碘的造影剂会带来两个问题，第一，因其是含有碘的制剂，会使原有甲状腺功能亢进的病人甲状腺功能进一步恶化；第二，进入血管的“造影剂”想要由人体排出体外，必须通过肾脏的代谢，大剂量的造影剂应用在无形之中加重了肾脏的负担，使原先肾功能偏差的病人肾脏进一步恶化。那么，如何保障这两类患者的心血管安全？这两类患者就只能注定放弃一个脏器的安全吗？内蒙古自治区人民医院心血管内科刘喜主任团队在这个取舍问题上给出了完美的答案。

今年75岁的李奶奶就面对这样的抉择。李奶奶的心肌缺血特别严重，既往行冠状动脉造影提示“左前降支”在发出“对角支处”最重90%以上狭窄，“右冠状动脉”开口及近段存在99%狭窄，当时给李奶奶治疗“右冠状动脉”术后李奶奶症状好转出院，如今李奶奶再次出现心绞痛症状，胸痛剧烈。此时冠状动脉造影手术刻不容缓，然而李奶奶的肾功能极差，入院时肌酐值高达200umol/L，而正常人最高只有80umol/L，这是一个反应肾功能的化验指标，表示肾脏能代谢清除人体自身废物的能力，200umol/L的指标意味着李奶奶的肾脏已经完全不能正常代谢大剂量的造影剂了，而不能代谢的造影剂会造成身体的负担。这是一个艰难的抉择，保肾则心脏问题不能解决，保心肾脏又会出现严重损伤。寻医问药的李奶奶住进了内蒙古自治区人民医院心血管内科，希望医院可以解决她的这个难题。

刘喜主任团队接到这位患者后，针对李奶奶这种情况组织团队成员展开讨论，为了患者的健康，决定“心脏要治疗，肾脏也不能丢”。通过血管内超声（IVUS）辅助冠脉血管检查、质量，尽可能减少造影剂应用。这一决定，也开创了自治区对于此类病例诊疗的先河。

为了保证治疗的有效，术前再次复查李奶奶的肾功能，肌酐值为156.26umol/L。手术中，先检查右冠状动脉，通过IVUS发现该血管内支架的远端发生再狭窄，应用“冠状动脉药物涂层球囊”扩张该病变处，成功治疗右冠状动脉。左冠状动脉分为“左前降支”和“左回旋支”，对其进行IVUS检查时再次确认“左前降支”存在严重狭窄狭窄率高达90%以上，而且“左前降支”的病变延续到了其分支“对角支”开口处，“对角支”开口狭窄90%，如果“前降支”置入支架后，狭窄斑块移位“对角支”必定受其连累！通过IVUS测量后，刘喜主任团队反复判读，决定利用“棘突球囊”切割“对角支”开口的病变，打开血管，缓解病变程度，避免被治疗“左前降支”时“殃及池鱼”。经过“棘突球囊”切割病变后，患者“对角支”这一隐患得以解决，刘喜主任随即决定对“左前降支”行支架置入治疗。在经过手术后，通过IVUS测量，李奶奶的血管已恢复70%的畅通，而三支血管的检查包括两支血管的治疗共使用造影剂不足20ml，手术后李奶奶肾功能检查，提示肌酐数值为155.7umol/L，手术取得巨大成功，完美实现“心脏要治疗，肾脏也不能丢”的预期！

医疗技术的进步给患者带来更多福祉，刘喜主任团队的精益求精给患者带来最好的结果。血管内超声（IVUS）的应用给造影剂使用受限的患者带来了新的希望，也填补了自治区这一领域的空白。内蒙古自治区人民医院心血管内科刘喜主任团队可以开展包括冠脉手术、起搏器植入手术、射频消融手术即结构性心脏病手术，治疗上锐意进取，精益求精，秉承“大医精诚，守卫健康”的理念，以创新、刻苦、勇于离开“舒适圈” 的精神走在了自治区的前列，受到了患者和同行的一致好评。刘喜主任团队不会止步于眼前的成绩，他们依然昂首前进，为了守护百姓的健康不断奋斗！

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